Компьютерная томография представляет собой обследование легких посредством воздействия рентгеновских лучей. Они проходят через ткани разной плотности, совершая множество срезов. Компьютер преобразует эти срезы в детальные послойные изображения.
КТ легких при COVID-19 точно определяет степень и локализацию поражения. Это необходимо для выбора тактики лечения вирусной пневмонии. Диагностика подтверждает развитие коронавируса даже при отсутствии симптомов и отрицательном результате мазка ПЦР.
Показания к КТ легких
Томография назначается в следующих случаях:
- анализ крови методом ПЦР или мазок из носоглотки подтвердил вирусную инфекцию, но требуется уточнить процент поражения легких;
- ухудшение состояния с симптомами интоксикации (температура, лихорадка);
- затрудненное дыхание, одышка;
- усиливающийся непродуктивный кашель без боли в горле;
- необходимость дифференциации вирусной пневмонии от бактериальной.
Исследование рекомендуется лицам из групп риска: контактировавшим с больными, работающим в общественных местах.
Степени тяжести по КТ
В зависимости от процента поражения легких выделяют 5 стадий:
- КТ-0: заболевание не подтверждено;
- КТ-1: площадь поражения до 25%;
- КТ-2: площадь поражения 25–50%;
- КТ-3: площадь поражения 50–75%, очаги сливаются, заметны зоны уплотнения;
- КТ-4: площадь поражения более 75%, жидкость в плевральной полости.
Клинические критерии госпитализации
- Среднетяжелое течение: пульсоксиметрия <95%, цианоз, температура ≥38°C, одышка при нагрузке.
- Тяжелое течение: пульсоксиметрия <93%, температура >39°C, гипотония, спутанность сознания.
- Крайне тяжелое течение: полиорганная недостаточность, септический шок, дыхательная недостаточность.
Ход исследования
Алгоритм проведения КТ легких при подозрении на COVID-19:
- Пациент снимает металлические украшения, часы, пирсинг;
- Обязательно надевает защитную маску и перчатки (торс может оставаться закрытым);
- Располагается на кушетке томографа на спине, руки заводит за голову;
- Во время сканирования выполняет команды врача через переговорное устройство (задержка дыхания, спокойное дыхание);
Продолжительность процедуры — около 30 минут. Описание результатов отправляется на электронную почту.
Характерные признаки COVID-19 на КТ
Клиническая картина коронавируса на компьютерных томограммах:
- периферические, диффузные и одиночные очаги (часто сливаются у плевры);
- "матовое стекло" (просветления на фоне затемнений);
- жидкость в альвеолах;
- утолщение межальвеолярных перегородок;
- утолщение междольных перегородок;
- усиление сосудистого рисунка;
- сохранность просвета бронхов сквозь уплотнения.
Билатеральное поражение, консолидация, "булыжная мостовая", "матовое стекло" и "обратный орел" отличает COVID-19 от других пневмоний.
Контроль терапии
Больным с подтвержденной вирусной пневмонией повторная КТ назначается через 1 неделю для оценки динамики. Госпитализация обязательна при кислородном голодании или поражении >25% легочной ткани.
Ограничения
- вес пациента свыше предельно допустимой нагрузки томографа (обычно 130–180 кг);
- беременность (особенно I триместр);
- невозможность сохранять неподвижность.
