Энхондрома — это доброкачественная опухоль, возникающая из хрящевой ткани внутри кости. Она чаще всего образуется в трубчатых костях рук и ног, хотя может поражать и другие участки скелета, такие как тазовые кости или рёбра.
Энхондромы возникают преимущественно у людей молодого и среднего возраста. В большинстве случаев опухоль протекает бессимптомно и выявляется случайно, например, при проведении рентгенографии по другим причинам.
Классификация и виды
Энхондромы классифицируются по их локализации и числу поражённых областей:
- Одиночная энхондрома. Чаще встречается и поражает одну кость.
- Множественные энхондромы (энхондроматоз). Характеризуются поражением нескольких костей. Это состояние связано с редкими генетическими заболеваниями, такими как синдром Оллиера и болезнь Мафуччи.
В зависимости от степени активности и риска малигнизации (перерождения в злокачественную опухоль) энхондромы могут быть стабильными или прогрессирующими.
Причины возникновения
Точные причины энхондромы до конца не выяснены. Возможные факторы включают:
- Генетические мутации. Некоторые случаи связаны с мутациями в генах IDH1 и IDH2.
- Нарушение эмбрионального развития. В редких случаях энхондрома формируется из остатков хрящевой ткани, оставшихся после роста костей.
- Травмы. Повреждение кости может провоцировать аномальный рост хрящевой ткани.
Симптомы
Большинство энхондром протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно. В редких случаях пациенты могут испытывать:
- Боль в поражённой области, особенно при нагрузке.
- Деформацию кости или её утолщение.
- Переломы, возникающие на фоне ослабления кости.
- Отёчность или уплотнение в области опухоли.
Какой врач лечит
Диагностикой и лечением энхондром занимается ортопед или онколог-ортопед. В зависимости от локализации и клинических проявлений может потребоваться консультация хирурга или ревматолога.
Диагностика
Диагностика энхондромы основывается на сочетании клинических симптомов и результатов инструментальных методов исследования.
- Рентгенография. Часто используется на первом этапе диагностики. На снимке энхондрома выглядит как участок прозрачности с кальцифицированными участками.
- <КТ (компьютерная томография). Позволяет детально изучить структуру опухоли и её границы. КТ особенно важно для выявления изменений в кортикальном слое кости и оценки риска перелома.
- МРТ (магнитно-резонансная томография). Применяется для оценки мягкотканевых компонентов и определения наличия отёка в костном мозге. МРТ помогает исключить малигнизацию, выявляя подозрительные признаки, такие как неоднородность опухоли.
- Биопсия. Проводится при подозрении на злокачественное преобразование или атипичные симптомы.
КТ и МРТ являются основными методами для дифференциальной диагностики между доброкачественными энхондромами и хондросаркомами.
Лечение
Тактика лечения зависит от симптомов, размера и локализации опухоли:
- Наблюдение. Бессимптомные энхондромы, выявленные случайно, обычно не требуют активного лечения. Пациентам рекомендуется регулярное наблюдение и контроль с помощью КТ или МРТ.
- Хирургическое лечение. Применяется в случаях, если опухоль вызывает боль, деформацию, переломы или подозревается её малигнизация. Основные методы:
- Кюретаж (выскабливание опухоли) с последующей пломбировкой дефекта костным цементом или аутотрансплантатом.
- Резекция поражённого участка кости (в редких случаях).
Результаты лечения
Прогноз при энхондроме благоприятный. Большинство пациентов после лечения не испытывают рецидивов или осложнений. Риск малигнизации невысок, особенно у одиночных энхондром. Однако при множественных энхондромах (энхондроматозе) вероятность злокачественного преобразования увеличивается.
Образ жизни при энхондроме
- Регулярное наблюдение у врача для контроля состояния.
- Избегание травм, чтобы предотвратить переломы ослабленных костей.
- Поддержание физической активности с учётом рекомендаций врача.
- Рациональное питание с достаточным содержанием кальция и витамина D.
Список литературы:
- Мерфи, доктор медицинских наук, и др. "Из архива AFIP: энхондрома и хондросаркома". Рентгенография, 2000 г.
- Унни, К.К., Великобритания. "Опухоли костей Далина: общие аспекты и данные о 10 165 случаях". Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2010.
- Флетчер К.Д. и др. "Классификация опухолей мягких тканей и костей ВОЗ". Издательство МАИР, 2013.
- Лодвик Г.С., Уилсон А.Дж. "Опухоли костей: диагностика, лечение и прогноз". Сондерс, 1990.
- Розенталь Д.И. и др. "Диагностика опухолей костей: от визуализации к патогенезу". Радиологические клиники Северной Америки, 2009.
- Бове Ю.В. и соавт. "Множественные энхондромы: болезнь Олье и синдром Маффуччи". Орфанный журнал редких заболеваний, 2010.
