Фасцит стопы (чаще применяют синоним «подошвенный фасциит») — это асептическое воспаление или дегенеративно-дистрофическое поражение подошвенной фасции, толстого сухожильного апоневроза, соединяющего пяточный бугор с плюсневыми костями.
Заболевание приводит к микротрещинам волокон, отёку и болевому синдрому в области пятки и медиального края свода.
Классификация и виды
1. По локализации
- Центральный — поражена срединная часть фасции.- Медиальный — вовлечён медиальный пучок (чаще других).
- Латеральный — затронут латеральный пучок.
2. По клиническому течению
- Острый (до 6 недель).
- Подострый (6–12 недель).
- Хронический (>12 недель).
3. По морфологическим изменениям (МРТ)
- Воспалительный отёчный тип.
- Фиброзно-дегенеративный тип.
- Смешанный.
4. Ассоциированные формы
- Фасцит с пяточной шпорой (кальцифицирующий энтезит).
- Фасциит у пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани.
Причины возникновения
- Хроническая перегрузка стопы (длительное стояние, бег по твёрдому покрытию, занятия танцами, прыжковые виды спорта).
- Анатомические особенности: плоскостопие, высокий свод, укороченное ахиллово сухожилие, разница длины ног.
- Избыточная масса тела и ожирение (повышают нагрузку на апоневроз).
- Возрастные микро-дегенерации коллагена (обычно 40–60 лет).
- Неподходящая обувь — жёсткая подошва, высокий каблук, изношенная амортизация.
- Системные факторы: ревматоидный артрит, псориатический артрит, сахарный диабет, подагра.
Симптомы
- Боль в пятке при первых шагах утром («стартовая боль»).
- Усиление боли при длительной ходьбе, беге, подъёме по лестнице.
- Локальная болезненность при пальпации медиального бугра пяточной кости.
- Ощущение «гвоздя» или «кола» в пятке.
- Скованность подошвы, особенно после отдыха.
При хроническом течении возможна иррадиация боли вдоль медиальной поверхности стопы и формирование компенсаторной походки на наружном крае стопы.
Какой врач лечит
Первичный прием проводят терапевт или семейный врач; далее пациент направляется к ортопеду-травматологу или врачу спортивной медицины. При подозрении на системные заболевания подключается ревматолог.
Физиотерапевтическое ведение осуществляет врач ЛФК и реабилитолог, контроль обуви — врач-ортопед или подиатр.
Диагностика
1. Анамнез и физикальное обследование (тест Винклера: усиление боли при дорси-флексии пальцев).
2. Визуализация
- Рентгенография пятки в боковой проекции — для выявления пяточной шпоры и исключения перелома Стресс.
- УЗИ фасции — утолщение ≥4 мм, гипоэхогенность, перифасциальный отёк.
- МРТ стопы— золотой стандарт при атипичных болях; позволяет оценить степень дегенерации, отёк костного мозга.
3. Лабораторные тесты (по показаниям) — СОЭ, С-реактивный белок, мочевая кислота, ревмопробы.
Лечение
1. Консервативное (эффективно у 90–95 % пациентов):
- Режим: снижение беговой нагрузки, временный отказ от прыжков и длительного стояния.
- Ортезирование: силиконовые пяточные подушечки, фасциальные стельки с супинатором, тейпинг, ночные брейс-шины (night splints).
- Фармакотерапия: НПВП (ибупрофен, напроксен) курсами 7–14 дней; местные мази с диклофенаком.
- Физиотерапия: УВТ (экстракорпоральная ударно-волновая терапия 3–5 сеансов), ультразвук с гидрокортизоном, лазеротерапия.
- Терапия растяжением: комплекс упражнений на растяжку икроножно-камбаловидного комплекса и подошвенной фасции (2–3 раза в день, 8–12 недель).
- Инъекционная терапия: стероиды под УЗ-контролем (триамцинолон не чаще 1–2 раз), PRP-терапия (аутоплазма, богатая тромбоцитами), ботулинический токсин типа A при резистентных болях.
2. Хирургическое (показано < 5 %):
- Эндоскопическая плантарная фасциотомия.
- Резекция кальцификата и ремоделирование энтеза.
- Длиние ахиллова сухожилия при комбинированной контрактуре.
Результаты лечения
При соблюдении комплексной программы 70–80 % пациентов отмечают значимое снижение боли уже через 6 недель, а полное восстановление активности наступает в среднем за 3–6 месяцев.
После УВТ или PRP отмечают стойкий эффект до 2 лет. Рецидивы наблюдаются у 10–15 % пациентов, преимущественно при несоблюдении рекомендаций по обуви и растяжке.
После успешно выполненной эндоскопической фасциотомии долгосрочный успех превышает 85 %, однако возможно снижение свода стопы и нейропатическая боль.
Образ жизни при фасците стопы
- Контроль массы тела: снижение веса на каждые 5 кг уменьшает нагрузку на фасцию на 15–20 %.
- Грамотная обувь: жёсткая пятка, амортизирующая подошва, низкий каблук 2–4 см.
- Растяжка дважды в день (икроножные мышцы + подошвенная фасция).
- Самомассаж роликом или бутылкой с ледяной водой 5 минут утром и вечером.
- Плавание и велотренажёр вместо бега на период обострения.
- Избегать ходьбы босиком по твёрдым поверхностям.
- Ежеквартальная замена амортизационных стелек у активных бегунов.
- Периодическая оценка состояния стопы у подиатра (1–2 раза в год).
Список литературы
- Хьюз Т. и др. Подошвенная фасция: обзор анатомии, функций и патологии. Характеристика голеностопного сустава стопы. 2023;16(1):3-12.
- Коул С., Сето С. Подошвенный фасциит. Клинические данные BMJ. 2022;15:1117.
- Монтеагудо М., де Альборноз П. и др. Подошвенная фасциопатия: обзор современных концепций. EFORT Open, редакция 2021;6(8):602-609.
- Томас Дж.Л. и др. Диагностика и лечение боли в пятке: Руководство по клинической практике — редакция 2019 года. Хирургия голеностопного сустава на стопе. 2019;58(4):939-945.
- Кирици О., Рокса А. Ультразвуковые вмешательства при подошвенном фасците: систематический обзор. Eur Radiol. 2020;30(12):6621-6632.
- Гофф Дж.Д., Кроуфорд Р. Подошвенный фасциит: обзор методов лечения. Ортопедическая клиника. 2020;51(1):3-12.
- Луффи Л., Гросел Дж., Томас Р. Подошвенный фасциит: обзор методов диагностики и лечения. Phys Sportsmed. 2018;46(1):83-87.
- Рекомендации NICE. Боль в пятке — подошвенный фасциит. Лондон: Национальный институт повышения квалификации в области здравоохранения; 2021.
- Уэринг С.С. и др. Патомеханика подошвенного фасцита. Спортивная медицина. 2020;50(1):85-100
